Клінічний випадок: сумісне використання трансплантата та гетерологічної колагенової матриці в лікуванні множинних рецесій

Клінічний випадок: сумісне використання трансплантата та гетерологічної колагенової матриці в лікуванні множинних рецесій

Колагенова матриця, що підтримує кератинізовані тканини при лікуванні множинних рецесій


Автор статті: Др. Ріккардо Стефані, приватний стоматолог в Меоло (Венеція) - Італія
e-mail: riccardo.stefani@me.com  

Рецесія ясен спричинена зміщенням ясенного краю в апікальному напрямку відносно амелоцементного з’єднання, що призводить до оголення поверхні кореня: цей стан може призвести до гіперчутливості дентину, підвищеного ризику каріозних і некаріозних уражень, накопичення бактеріального нальоту, і естетичного дискомфорту.
Одним із найефективніших хірургічних методів у лікуванні рецесій ясен, навіть множинних, є коронковий репозиційний клапоть: проте успіх техніки залежить від кількості кератинізованої тканини, присутньої апікально до уражень, яка відповідає за стабільність самого клаптя і згустку під час загоєння. Якщо кератинізована тканина менше 3 мм, передбачають дві можливості: якщо розмір <= 1 мм, необхідно підтримати клапоть сполучним трансплантатом; якщо кератинізована тканина становить від 1,5 до 3 мм, цього достатньо, щоб забезпечити стабільність клаптя, але не нижнього згустку. В останньому випадку використання тривимірної колагенової матриці може компенсувати нестабільність згустку: матриця діє як губка, поглинаючи кров і зберігаючи її об’єм постійним, щоб вона могла дозріти до сполучної тканини.

Матеріали

Для трансплантації використовували тривимірну колагенову матрицю кінського походження (XC Collagen® Xenomatrix®, BCG-XC50, Bioteck Spa, Італія) розміром 15 х 30 х 4 мм. Цю матрицю виготовляють із сухожиль кінського походження шляхом прогресивного процесу екстракції та подальшого сублімаційного сушіння колагену. Отриманий продукт потім стерилізують бета-випромінюванням при 25 кГр. Матриця діє як каркас для клітинної колонізації сполучної тканини пацієнта.Xenomatrix® наноситься сухим і зволожує кров у місці реципієнта. Стабілізацію можна здійснити простими швами, уникаючи натягу.
Матриця є кровоспинною та ефективно прилипає до відкритих тканин, що робить її особливо легкою для розміщення.
На додаток до лікування рецесії ясен, Xenomatrix® також знаходить застосування в операціях зі збереження лунки.


Рис. 1 – Клінічне обстеження - фронтальний вид: наявність множинних рецесій і некаріозних цервікальних уражень на 21-22.


Рис. 2 – Відкритий клапоть (фронтальний вид)


Рис. 3 – Інтактний тривимірний колагеновий матрикс кінського походження (XC Collagen® Xenomatrix®, BCG-XC50, Bioteck Spa, Італія) перед використанням для трансплантації.


Рис. 4 – Розміщення сполучного трансплантата (позиції 11 і 21) і Xenomatrix® (позиція 13), стабілізованих швами pga 8/0.

Результати

Пацієнту 41 рік, не палить, має відмінне здоров’я, але скаржиться на естетичний дискомфорт через наявність множинних рецесій на рівні верхньої дуги та дисхромії кореня на рівні премоляра разом з підвищеною чутливість дентину. Клінічне обстеження показало наявність уражень, які класифікуються як RT11,2 на зубах 21,22,11,12,13,14,15. Виявлення невеликої втрати на інтерпроксимальному рівні папілярного типу не призвело до зміни класифікації, оскільки інтерпроксимальний CEJ не можна було ідентифікувати дистально та мезіально на рівні елементів, уражених рецесіями.
Етіологія, ймовірно, була пов’язана з фенотипом тонкого пародонта, посиленого травматичним чищенням зубів; пацієнт також повідомив про попереднє ортодонтичне лікування з розширенням зубних дуг. На підставі діагностичних і прогностичних міркувань було вирішено втручатися, покриваючи рецесії та сприяючи потовщенню тканини, щоб забезпечити довгострокову стабільність.
З метою відновлення здоров’я м’яких тканин пацієнту була проведена етіотропна терапія, надані інструкції щодо належної гігієни ротової порожнини, щоб уникнути повторення травми чищення зубів. З хірургічної точки зору було вирішено провести однооперативне втручання з фронтальним доступом з коронковим зміщенням клаптя на 21 і 22 і бічним доступом з коронковим зміщенням на 11-15 зубі з тунелюванням різця. З метою стабілізації клаптя застосовано сполучну пластику на 11 і 21; однак тривимірна колагенова матриця була використана на 13 зубі для стабілізації згустку. За пацієнтом спостерігали протягом наступних місяців до одного року після одужання. Результат хірургічного втручання був оптимальним як з точки зору покриття коренів, так і естетичного ефекту, досягнувши найвищої оцінки (10 балів) за естетичним показником покриття коренів (RES)4.


Рис. 5 – Ушивання клаптя оболонки слінговими швами pga 6/0.


Рис. 6 – Загоєння множинних рецесій ясен через 5 місяців після операції: зверніть увагу на відмінний стан м’яких тканин і досягнуте охоплення кореня (вид спереду).


Рис. 7 – Загоєння численних рецесій ясен 11-14 через 1 рік після операції: зверніть увагу, наскільки регенерація, виконана за допомогою Xenomatrix®  (зуб 13), порівнюється з регенерацією, досягнутою за допомогою Connective (зуб 11). 


Рис. 8 – Загоєння численних рецесій ясен через 1 рік після операції: зверніть увагу на чудове збереження покриття коренів, досягнуте для зубів 21-22.

Список використаної літератури:
1. Cairo et al., https://doi.org/10.1902/jop.2010.100278 (2010)
2. Pini Prato et al., https://doi.org/10.1902/jop.2010.090631 (2010)
3. Zucchelli et al. https://doi.org/10.1902/jop.2000.71.9.1506 (2000)
4. Cairo et al, https://doi.org/10.1902/jop.2009.080565  (2009)

Щоб дізнатися більше про кісткові замінники компанії Bioteck S.p.A., перейдіть за посиланням: https://www.kvipst.com.ua/catalog/kistkovoplastichni_materiali/